[SIZE=5]CEFALEEA[/SIZE]
Semne si simptome
Cefaleele survin periodic sub forma de atacuri de migrena cu durata (daca nu sunt tratate) de la 4 la 72 ore.
Durerea are urmatorii parametri:
- unilaterala (mai frecvent);
- pulsatila (mai rar surda, apasatoare);
- intensitatea
- moderata sau severa;
- efortul fizic amplifica durerea.
Cefaleea se asociaza frecvent cu:
- greata, voma;
- fotofobie, fonofobie.
In cazul migrenei cu aura, simptomele de mai sus se asociaza cu urmatoarele fenomene, care, de regula, preced cu 20-60 min. atacurile de migrena:
- sclipiri, luminite, stelute, sfere stralucitoare, filamente luminoase etc. (aura oftalmica);
- furnicaturi, amorteli n diverse zone ale corpului (aura senzitiva);
- tulburari de motilitate ale globilor oculari (migrena oftalmoplegica), pareze si plegii (migrena hemiplegica).
Cauze -tulburarile cerebrale sunt primare, iar vasele cerebrale sufera secundar.
Activarea patologica a sistemului trigemino-vascular cu eliminarea aminelor
vazogene.
Schimbarile meteorologice si modificarile hormonale din timpul ciclului menstrual pot fi cauze comune care pot declansa un acces de migrena.
Tulburari biochimice ale scrotoninei, opioidelor, prostaglandinelor.
Durerea migrenoasa rezulta dintr-un lant de factori neurogeni, vasculari si biochimici, declansati n mod ciclic.
Factori de risc - factorul genetic.
- migrena - factor de risc la femeile tinere, care fumeaza si utilizeaza contraceptive hormonale.
Diagnostic -nu exista criterii paraclinice de diagnostic ale migrenei. Doar n cazul unui prim acces survenit dupa 40 ani sau prezentei semnelor de focar, se cer investigatii suplementare. Migrena simptomatica se ntlneste rar (tumoare, malformatie vasculara). Ea poate fi un simptom n maladia CADASIL, n sindromul anticorpilor antifosfolipidici etc.
Diagnostic diferential
- cefaleea cluster;
- cefaleea conditionata de HTA paroxistica;
- cefaleea n cadrul hipertensiunii intracraniene paroxistice (chist coloid al ventricolului III);
- cefaleea cauzata de patologii locale (oftalmologice, stomatologice, ORL).
Investigatii de laborator - nu sunt necesare.
Schimbari morfologice - nu se constata.
Teste speciale - nu exista.
Investigatii instrumentale - Doar pentru a exclude o migrena simptomatica sunt necesare o serie de investigatii: - fundul ochiului; EEG; tomografia computerizata; rezonanta magnetica nucleara.
Procedee diagnostice - procedee diagnostice speciale nu exista.
Masuri generale -tratamentul crizelor (gesturi simple): - comprese reci sau calde ale tmplei; frectia tmplei; cafea puternica; o bucatica de zahar; pozitie orizontala ntr-o camera linistita, ntunecoasa.
Tratamentul profilactic (nonmedicamentos): - relaxare; biofeed-back (retroactiune biologica); acupunctura; psihoterapie.
Evitarea anumitor produse ce contin tiramina (vin rosu, cascaval,branza maturata, nuci, citrusi, ciocolata etc.), care are efect vasoconstrictor si poate provoca accese migrenoase.
Evitarea consumului excesiv de aspartam, fumatului, glutamatului monosodic (folosit in mancarea chinezeasca), anumitelor medicamente, sevrajului la cofeina,carnii cu nitrati - mezelurile, in special.
Masuri generale - nu sunt indicate.
Regim - n caz de acces migrenos se evita activitatile, care amplifica cefaleea. n perioada dintre accese se evita factorii provocatori (stresul, oboseala, insuficienta somnului, anumite produse alimentare)
[COLOR=#0000ff]Dieta[/COLOR] - se evita produsele alimentare, care eventual ar putea provoca criza migrenoasa (vezi - tratament: masuri generale).
Informarea pacientului despre:
- caracterul maladiei, necesitatea evitarii factorilor declansatori.
- modul de administrare al medicamentelor, riscul abuzului medicamentos.
- necesitatea tratamentului sistematic pentru a evita complicatiile migrenei: statusul migrenos, ictusul migrenos.
Masuri de preventie a exacerbarilor
- respectarea regimului somn-veghe.
- evitarea suprasolicitarilor psihice si fizice.
- evitarea alimentelor ce provoaca criza.
- tratamentul profilactic sistematic.
Complicatiile posibile - cefaleea cronica cotidiana, statusul migrenos, infarctul migrenos, ictusul ischemic cerebral.
Prognosticul si evolutia
- n majoritatea cazurilor - evolutie benigna cu acutizari si remisiuni de diversa durata.
- migrena hemiplegica si migrena la femei tinere, consumatoare de tutun si contraceptive hormonale, prezinta risc sporit de ictus ischemic cerebral.
Stari patologice asociate - depresia, anxietatea, tulburarile vegetative suprasegmentare, epilepsia.
Factori legati de vrsta - Pediatrici: la copii frecventa migrenei este in medie de 5%. Geriatrici: Noi cazuri de migrena, de obicei, nu apar. Atacurile migrenoase devin mai rare cu vrsta.
Sarcina - determina remisiuni in 70% cazuri .