Multumesc Lidia. Uite mai exact:
Sindromul de insuficienta multipla de organe este definit ca o deteriorare progresiva
a doua sau mai multe organe sau sisteme a caror homeostazie nu se poate mentine
in echilibru fara interventie terapeutica, incadrandu-se in notiunea generala de soc definit la nivel celular.
Sindromul de insuficienta organica multipla (MSOF - multiple system organ failure) a
aparut in contextul perfectionarii suportului tehnologic si a terapiei starilor de soc si a celor septice, care a permis supravietuirea bolnavilor intr-o prima etapa a reactiei neuro-endocrinometabolice si imunologice destinate readucerii organismului agresionat la homeostazie; in acest context MSOF reprezinta una din cele mai controversate probleme ale terapiei intensive.
MSOF alaturi de alte stari fiziopatologice complexe, cum ar fi sindromul inflamator
sistemic (SIRS - sistemic inflammatory response syndrome) sau al sindromului de disfunctie organica multipla (MODS - multiple organ dysfunction syndrome) reprezinta faza finala a unei largi varietati de agresiuni asupra organismului, incluzand traumatismele, sepsisul sau intoxicatiile.
MSOF nu reprezinta o boala sau chiar un sindrom, dar s-a acceptat sub forma acestui concept in incercarea de a gasi o cale de a defini aceste procese patologice, de a le intelege in intimitatea mecanismelor biologice si nu in ultimul rand in incercarea de a stapani evolutia nefasta a acestor fenomene.
Mai exact are probleme cu sistemul nervos (confuzie,dezorientare,convulsii datorita testelor scor Glasgow <6 fara sedare) si insuficienta hematologica (semne de coagulare intravasculara diseminata avand Leucocite <1000 celule/ql,trombocite <25.000 / ql si Hematocrit < 20 %).
In sistemul nervos suferinta cerebrala este de obicei importanta, are corespondent clinic si poate fi obiectivata prin examenul LCR, EEG, CT, RMN. Tulburarile de senzoriu,convulsii, obnubilarea sau agitatia pot apare precoce putand evolua catre coma cu grade diferite de profunzime. Leziunile descrise sunt reprezentate de leziuni perivasculare de inflamatie nespecifica diseminate si leziuni prin peroxidare fosfolipidica determinand suferinta celulelor gliale si a neuronilor; iar in sistemul sangvin sangele vehiculeaza mediatorii inflamatiei, toxinele, chiar germenii, fragmente
activate de acizi grasi polinesaturati, fractiunile complementului diseminand
procesul septic si creand focare inflamatorii in organe situate la distanta de focarul initial. Se declanseaza fenomene trombotice in teritoriile afectate direct dar si in focare inflamatorii aflate in alte organe ducand la aparitia coagularii intravasculare disseminate cu depletie de factori, cu fibrinoliza secundara (urmata de hemoragie) si hipoxia teritoriilor irigate de vasele trombozate.
Terapia trebuie sa fie complexa si energica si trebuie sa vizeze sursa de activatori,
blocarea mediatorilor si fiecare organ sau sistem lezat in parte.Prognosticul depinde de natura si gravitatea leziunilor primare precum si de amploarea leziunilor secundare.Prognosticul este cu atat mai grav cu cat sunt mai mult organe insuficiente;el depinde de nivelul initial de insuficienta, de varsta, de bolile cronice asigurate; mortalitatea creste cu numarul de insuficiente si durata lor.
Progresiv se vor instala leziuni hipoxice care:
- la nivel celular pot avansa pana la moartea celulelor,
- la nivel organic pana la o disfunctie a microvascularizatiei la nivel celular si
insuficienta functionala,
- la nivelul organismului la o reactie circulatorie disproportionata cu supraincarcare
sistemica prin mediatori,
- disfunctie imunologica ,
- consum mare de energie si proteine structurale
- si in final la o insuficienta secventionala a organelor vitale.
Mortalitatea creste cu numarul de insuficiente si durata lor.Raportat la o singura insuficienta, insuficientele neurologice dau cel mai mic
numar de reveniri; pacientii cu doua insuficiente au o rata de supravietuire de 54%; cei cu trei sau mai multe insuficiente dau o mortalitate de circa 92%.
Important este ca avand doua insuficiente sunt sanse, in urma tratamentului putandu-se elimina complet aceste insuficiente. Aceasta sansa creste si datorita celor care ne-au fost aproape, atat rude cat si straini. Am fost uimiti ieri cand un doctor ne-a mai dat 2000 de euro, dandu-ne speranta ca foarte curand vom reusi sa ne insanatosim fetita. Multumim inca o data tuturor.
|