Anticonceptionalele

[Mihnea Dragomir]

Unul dintre lucrurile pe care am observat că publicul larg le ignoră în privinţa anticoncepţionalelor este cât sunt ele de promovate de către ginecologi. E vorba de medicamente relativ scumpe, pe care o femeie urmează să le ia mulţi ani de zile. "Cota de piaţă" a lor este în continuă creştere. De aici, şi interesul foarte mare al puţinelor firme farmaceutice care le produc. Subvenţionarea medicilor de către aceşti producători îmbracă diverse forme, de la halate, aparatură, mobilier pentru medici la organizări de simpozioane şi congrese, unde se fac mese pantagruelice şi se degustă vinuri fine. Mai nou, tendinţa este de a organiza asemenea congrese nu în Paris, Veneţia sau Barcelona, de care corpul medical s-a plictisit, ci în locaţii exotice. Dacă eşti cuminte şi prescrii, s-ar putea să primeşti şi anul viitor invitaţie la un Congres la Oagadougou, unde se face un safari subvenţionat de organizatori. Dacă nu prescrii, atunci va fi invitat numai colegul, în timp ce tu ai să-ţi plăteşti participarea la Simpozionul de la Slobozia.

Dar nu numai firmele producătoare au interes ca anticoncepţionalele să fie prescrise cât mai larg. Şi medicii au, de fapt, acelaşi interes. Dacă vă închipuiţi că interesul unui ginecolog este ca să aibă o pacientă cât mai sănătoasă, înseamnă că suferiţi de o admirabilă inocenţă. Circula mai demult un banc bun cu avocaţi. Tânărul, proaspăt intrat în avocatură, vine triumfător acasă şi îi spune tatălui său, bătrân virtuoz al barei: "tată, tăticule ! Am câştigat procesul acela pe care tu îl duci de 14 de ani !" Mulţumit numai pe jumătate, maestrul îi răspunde: "Fiule, ştiu şi eu dacă ai făcut bine ? Cu procesul acela te-am crescut eu şi te-am ţinut în facultate !".

Tot cam aşa e şi la medici. Şi ce instrument bun sunt anticoncepţionalele acestea pentru a face din pacientă o dependentă de medic ! Altfel, cum să transformi o pacientă perfect sănătoasă într-una care îţi dă bani periodic, mai bine decât dându-i medicamente de care nu are nevoie ! Numai şi numai cu anticoncepţionalele este posibil să pui pe cineva sănătos pe tratament cronic ! Desigur, o femeie care ia anticoncepţionale are nevoie de control medical la 6 luni. Pe urmă, cu timpul, se instalează amenorea, care trebuie tratată. Sterilitatea, care, ohoho ! trebuie tratată precum procesele de mai sus. Sesizaţi potenţialul ? Ia comparaţi cu o femeie care nu ia anticoncepţionale: din ce să trăiască ginecologul ei, dintr-un Pap făcut odată la doi ani ? Să fim serioşi !

[horatiu.miron]

În prealabil postat de Mihnea Dragomir

Unul dintre lucrurile pe care am observat că publicul larg le ignoră în privinţa anticoncepţionalelor este cât sunt ele de promovate de către ginecologi. E vorba de medicamente relativ scumpe, pe care o femeie urmează să le ia mulţi ani de zile. "Cota de piaţă" a lor este în continuă creştere. De aici, şi interesul foarte mare al puţinelor firme farmaceutice care le produc. Subvenţionarea medicilor de către aceşti producători îmbracă diverse forme, de la halate, aparatură, mobilier pentru medici la organizări de simpozioane şi congrese, unde se fac mese pantagruelice şi se degustă vinuri fine. Mai nou, tendinţa este de a organiza asemenea congrese nu în Paris, Veneţia sau Barcelona, de care corpul medical s-a plictisit, ci în locaţii exotice. Dacă eşti cuminte şi prescrii, s-ar putea să primeşti şi anul viitor invitaţie la un Congres la Oagadougou, unde se face un safari subvenţionat de organizatori. Dacă nu prescrii, atunci va fi invitat numai colegul, în timp ce tu ai să-ţi plăteşti participarea la Simpozionul de la Slobozia.

Nu e nimic nou aici. Asa merge treaba, si nu doar cand vine vorba despre anticonceptionale. Practic, firmele producatoare se bat pe medici.

[arwein]

Nici un medic nu prescrie anticonceptionale femeilor care doresc sa aiba copii, in afara situatiilor medicale (prezente, bine documentate) in care reglarea endocrina este necesara pentru a obtine o viitoare sarcina (este posibil si ca terapia hormonala secventiala sa constituie pregatirea terenului pentru o sarcina la o femeie cu fertilitate scazuta); a nu se confunda terapia hormonala cu anticonceptionalele- desi substantele folosite sunt aceleasi, terenul pe care se administreaza si scopul administrarii sunt diferite.
Revenind- nici un medic nu prescrie medicatie contraceptiva unei paciente fertile fara ca aceasta sa o ceara. Nu ii da de luat niste "bombonele" fara a-i spune ca previn sarcina! Aici sunt doi implicati! Medicul si femeia!

[Mihnea Dragomir]

În prealabil postat de arwein

Aici sunt doi implicati! Medicul si femeia!

Colaborarea dintre un instigator şi un executant este adesea necesară fărădelegii. În practica din teren, de cele mai multe ori motivul prezentării pacientei la medic nu este acela de a obţine o consiliere contraceptivă, ci altul. Spre exemplu, un sindrom premenstrual. Atâta aşteaptă medicul, ca să îi recomande nişte "pilule care reglează ciclul". Aţi auzit dv vreun medic (în afară de medicii creştini, care sunt extreme rarităţi printre ginecologi) care să-i spună femeii realitatea, anume că anticoncepţionalele nu reglează ciclul, ci îl suprimă cu totul ? Aţi auzit dv de medici care să-i prezinte femeii concluziile studiilor ştiinţifice, potrivit cărora anticoncepţionalele sunt corelate cu riscul crescut de: infertilitate, infecţii genitale, cancer de col, cancer de sân, cancer de ficat şi de colon, accidente tromboembolice cu evoluţie posibil fuminantă, dismetabilisme ? Eu nu am auzit. Eu am auzit că medicii le vorbesc pacientelor despre alte studii, potrivit cărora scad riscul de cancer de ovar. Cam câte paciente mor anual de cancer de ovar, faţă de cel de col ori de sân ? Faptul că aceste pilule scad incidenţa unei localizări rare, dar cresc incidenţa atâtor localizări mai frecvente este escamotat. Cam câţi medici cunoaşteţi care le explică pacientelor că motivul pentru care anticoncepţionalele se obişnuieşte a fi prescrise 21 de zile, urmate de 7 zile de pauză, este acela de a se obţine o sângerare de privaţie, ca să rămână femeile cu impresia că au "ciclu" şi că "vine ceas" ?

Dacă vorbim de "dreptul pacientei la consimţământ informat", atunci medicul trebuie să-i prezinte reacţiile adverse şi să discute diferite alternative de tratament, inclusiv alternativa de a nu trata. Ia să o pună medicul să semneze în fişă următoarea declaraţie: "doresc să primesc tratament hormonal cronic, deşi ştiu că pot să mor din această cauză", să vedem câte paciente semnează şi câte renunţă.

Revenind- nici un medic nu prescrie medicatie contraceptiva unei paciente fertile fara ca aceasta sa o ceara. Nu ii da de luat niste "bombonele" fara a-i spune ca previn sarcina!

Un caz dificil, pe care nu am să-l uit niciodată, este acela al unui cuplu care s-a prezentat la mine acuzând infertilitate. Într-adevăr, cei doi soţi îşi doreau de mai bine de doi ani un copil, dar acesta nu venea. Femeia fusese la mai mulţi doctori, făcuse tot felul de investigaţii, luase tratament antibiotic timp de 3 luni (!) pentru o "infecţie la trompe", iar acum venise că poate îi găsesc ceva homeopatic. Am consultat-o pe ea, l-am consultat şi pe el şi le-am prescris un tratament care îmi părea foarte potrivit, chemându-i la control după trei luni. După trei luni, în care făcusem şi acupunctură, se simţeau foarte bine, dar erau în continuare fără copil. Practic, eram la nivelul de la care plecasem. Am reexaminat cazul cu toată minuţia, crezând că ar fi trebuit să aleg un alt remediu. Am reluat istoricul, pacienta spunându-mi că a suferit în trecut de acnee. "Şi ce aţi făcut pentru acneea dv ?" am întrebat-o, nebănunind la ce mă va conduce firul. "Ce să fac, am fost la dermatolog şi am urmat tratament, pe care îl urmez şi acum". Interesant, o întrebasem de la prima consultaţie dacă ia medicamente, dar îmi spusese că nu ia. "Bine, bine, dar despre ce tratament exact este vorba ? ce anume urmaţi şi acum ?" "Mi-a recomandat Diane-35, tratament pe care îl urmez cu sfinţenie !" Bang ! Ipoteza că cineva care vine pentru infertilitate ar putea lua un tratament anticoncepţional scăpase imaginaţiei mele.

Interesant este că, după acest caz, am mai auzit tot mai des de acnee tratată cu Diane-35. Motivul comercial îmi pare a fi acela că firma producătoare a făcut ceea ce se cheamă în marketing "repoziţionarea produsului". Adică, datorită faptului că ginecologii nu mai obişnuiesc să prescrie acest anticoncepţional, l-au promovat dermatologilor pe post de medicaţie antiacneică. Din păcate pentru Diane 35, pe teritoriul acesta are a se lupta cu alte medicamente alopate chiar mai agresive pentru sănătate.

[Yasmina]

Incredibil,ai jura ca este un banc!

[arwein]

Medicii ginecologi, endocrinologi sau altii care au competenta de a prescrie asemenea medicamente isi informeaza, in majoritatea cazurilor, pacientele despre medicatia luata: macar actiuni principale, efecte secundare si reactii adverse majore. Asa am vazut eu.
In ceea ce priveste exemplul dumneavoastra, se ridica doua probleme: prima este ca medicul trebuie sa stie TOT ce intra intr-un pacient ca substanta medicamentoasa- sau supliment alimentar, medicatie homeopata. Ma opresc la exemplul ca anumite remedii interactioneaza cu medicatia, sa zicem- anticoagulanta- ceea ce e chiar periculos. Deci medicul trebuie sa scoata de la un pacient tot ce inghite! Si ajugem la problema numarul doi: pacienta nu stia ca ia anticonceptionale! Doamne, cum poti sa iei Diane 35 si sa nu stii ca e medicatie contraceptiva? Si sa nu spui medicului ce inghiti? Ce va spune acesta pacienta altor medici despre dumneavostra? De asta spun ca in ecuatia medic- pacient sunt ambii implicati!

[Mihnea Dragomir]

În prealabil postat de arwein

Ce va spune acesta pacienta altor medici despre dumneavostra? De asta spun ca in ecuatia medic- pacient sunt ambii implicati!

Ce să fac, domnule, în cariera mea am avut numeroase eşecuri ! Spre deosebire de dv, desigur.

Numai că, mai ales în cazul anticoncepţionalelor, pe lângă medic şi pacient, mai intervine media şi opinia generală, care a reuşit să creeze anticoncepţionalelor imaginea de "medicamente pentru reglare". De fapt, ce spun eu "medicamente" ? Un fel de vitamine. Să iei hormoni, şi aceia combinaţi, a ajuns ca şi când ai pune în salată nişte frunze de anghinare, cu scop digestiv.

[arwein]

Toti medicii onesti recunosc ca au avut in cariera lor esecuri; unele de care sunt vinovati, altele survenite in imprejurari potrivnice (de exemplu cand un pacient ascude de medic un anumit lucru); nu asta era problema. Ce NU vreau sa se inteleaga: ca medicii sunt chititi sa indoape femeile cu anticonceptionale, pacalindu-le in fel si chip. Ce vreau sa se inteleaga: ca imensa majoraitate a femeilor care iau contraceptive o fac cu scopul de a nu ramane gravie; ca exista si unele care iau medicatie din aceeasi cutie- pentru alte scopuri, dar stiu pentru ce. Datoria medicului prescriptor in afata unei asemnea situatii- asta pote fi discutata cu folos duhovnicesc: adica este permis unui medic crestin sau mai bine zis crestin -medic sa prescrie contraceptive? Iar daca medicul nu se considera crestin, nu are treaba cu credinta (chestia e ca si in Juramantul lui Hippocrat- care e eminamente pagan- e inclusa sintagma- "jur sa nu dau leacuri abortive"), atunci o femeie crestina nu trebuie sa aiba grija de ograda ei? Ea e prima care trebuie sa stie ce are de facut sau nu.
Nu vreau sa se inteleaga de pe acest topic ca tagma medicala are asa, o bucurie intrinseca la a da anticonceptionale otova, iar daca femeile nu vor le ia -le pacalesc! Nu este asa!

[Patrie si Credinta]

În prealabil postat de Mihnea Dragomir

Un caz dificil, pe care nu am să-l uit niciodată, este acela al unui cuplu care s-a prezentat la mine acuzând infertilitate. Într-adevăr, cei doi soţi îşi doreau de mai bine de doi ani un copil, dar acesta nu venea. Femeia fusese la mai mulţi doctori, făcuse tot felul de investigaţii, luase tratament antibiotic timp de 3 luni (!) pentru o "infecţie la trompe", iar acum venise că poate îi găsesc ceva homeopatic. Am consultat-o pe ea, l-am consultat şi pe el şi le-am prescris un tratament care îmi părea foarte potrivit, chemându-i la control după trei luni. După trei luni, în care făcusem şi acupunctură, se simţeau foarte bine, dar erau în continuare fără copil. Practic, eram la nivelul de la care plecasem. Am reexaminat cazul cu toată minuţia, crezând că ar fi trebuit să aleg un alt remediu. Am reluat istoricul, pacienta spunându-mi că a suferit în trecut de acnee. "Şi ce aţi făcut pentru acneea dv ?" am întrebat-o, nebănunind la ce mă va conduce firul. "Ce să fac, am fost la dermatolog şi am urmat tratament, pe care îl urmez şi acum". Interesant, o întrebasem de la prima consultaţie dacă ia medicamente, dar îmi spusese că nu ia. "Bine, bine, dar despre ce tratament exact este vorba ? ce anume urmaţi şi acum ?" "Mi-a recomandat Diane-35, tratament pe care îl urmez cu sfinţenie !" Bang ! Ipoteza că cineva care vine pentru infertilitate ar putea lua un tratament anticoncepţional scăpase imaginaţiei mele.

)house md aici,colegi.
pe bune,cazul mi se pare scos din serial.respect,Domnule Miihnea.